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催產素引產的臨床應用分析
閱讀：319 發布時間：2015-12-14催產素能使妊娠子宮平滑肌收縮，是產科常用的內分泌激素。正確、合理、適時地使用催產素是及時終止妊娠或加速分娩的安全有效的辦法，同時也是防治產后出血的*選擇。本文對我站近年來使用催產素引產的256例病例進行回顧性分析，并對催產素在引產進程中的有關問題進行討論。
1 催產素引產的適應證和時機
我站自2002年7月至2006年7月共使用催產素引產256例，1次引產成功216例，成功率達84.4％。各種催產素引產的適應證及其成功率elisa試劑盒。
1.1 過期妊娠
妊娠達到或超過42周后，胎盤多已老化、變性、血流量減少，使胎兒不能繼續生長，羊水量減少甚至混濁，嚴重時可致使胎兒因缺氧窒息而死亡。表1中86例過期妊娠病例采用催產素引產，有74例引產成功，成功率達86％，有8例使用催產素引產有效(即出現規律宮縮，宮頸擴張及胎先露下降)。但在引產中發現胎兒宮內窘迫或羊水量極少而且混有胎糞，應及時改用剖宮產術結束了分娩。4例無效者是因宮頸堅硬，BishoP評分3分以下，引產后無明顯宮頸擴張及胎先露下降，產程進展緩慢而進行剖宮產，因此對過期妊娠的病例，如果無催產素引產的禁忌訌，適時采用催產素引產是一種zui安全有效的引產方法，但同時應做好剖宮產的準備工作，這樣可以降低剖宮產率。
1.2 妊娠高血壓綜合征 elisa試劑盒
對重度妊娠高血壓綜合征治療24～48 h后而不能滿意控制，而胎齡已超過36周者。或雖未超過36周但胎兒已成熟或治療后產婦病情惡化者需及時終止妊娠。表1中妊高征引產的成功率高達86％，效果滿意，4例有效病例是因胎兒宮內窘迫后改用剖宮術，4例無效病例是在引產6～12 h后仍未臨產的情況下改用了剖宮術。因此對妊高征，如宮頸條件成熟，可于對膜或破膜后再用催產素靜脈滴注或單用催產素靜脈滴注進行引產，如引產失敗再選用剖宮術。
1.3 胎族早破
使宮內感染率增高，破膜距臨產及分娩時間越長越易感染。羊水流盡又可致子宮頸口擴張遲延，產程延長而滯產。故對于妊娠超過36周早破膜者觀察12～24 h仍未臨產可行催產素靜脈滴注引產。對孕28～32周破膜者，應盡力維持妊娠，防止感染，同時用藥促肺成熟后再引產。表1中4例未成功者的原因，一是出現胎兒宮內窘迫，二是出現明顯宮內感染，故行剖宮術結束了分娩。
1.4 胎兒宮內生長遲緩及胎盤功能低下
易使胎兒窘迫或胎死宮內，并增加新生兒病死率。如胎兒已有宮外生活能力或胎盤功能低下經治療無改善者應行引產。以催產素靜脈滴注。引產進程中出現胎兒宮內窘迫應行剖宮產。
1.5 胎兒畸形或胎死宮內
已確診為嚴重胎兒畸型或死胎者可用催產素靜脈滴注引產，必要時碎胎或穿顱，應盡量避免剖宮手術。
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1.6 雙胎妊娠合并(或)羊水過多
因腹部過度膨脹嚴重不適、呼吸困難等癥狀不能緩解，或雖無明顯癥狀但胎兒嚴重畸型者，應先行高位破膜引產，若12 h內無臨產征象者可行催產素靜脈滴注引產。
2 催產素引產的禁恩證
①明顯頭盆不稱，不能經陰道分娩者。②產道阻塞，如陰道縱隔，陰道腫物，宮頸肌瘤或嚴重的宮頸瘢痕者。③橫位。④*性前置胎盤。⑤子宮易破裂者。⑥胎兒未成熟或胎盤功能低下者。
3 催產素引產的劑量與方法
引產多以小劑量開始，因低濃度靜脈滴注可避免敏感子宮破裂的危險，又可以促進宮頸成熟，同時可根據患者對催產素的敏感程度進行調整，即根據子宮收縮強度、頻率，持續時間及胎心音等調整滴數。方法：①2.5 u催產素溶于500 m1葡萄糖中，以8滴起始即2.5 mu／min，zui快不超過40滴(25 mu／min)。②如以上濃度不能引起宮縮，可改用5 u催產素溶于500ml葡萄糖中，以8滴起始即5 mu／minzui快不超過24滴／min(30 mu／min)。逐漸加大濃度刺激宮頸成熟，靜脈滴注過程中應嚴密觀察以防強直性子宮收縮或過敏反應。
4 影響引產成功率的有關因素
4.1 宮頸成熟度與引產成功率的關系
將256例引產病例按Bishop評分法將宮頸評分分為7分以上，3～7分及3分以下三組進行比較。從表2可以看出宮頸評分越高，引產的成功率也越高。
4.2 催產素引產成功與孕周的關系
從表3中可以看出36周以后成功率明顯增加，這是由于妊娠子宮受雌孕激素的調節，隨著妊娠月份增加，孕激素作用減少而雌激素作用增加，孕激素能抑制子宮對催產素的敏感性。而雌激素能促進子宮對催產素的敏感性，所以，妊娠早期不用催產素進行引產。加其不良反應，甚至引起強直性子宮收縮、羊水栓塞、子宮破裂等嚴重并發癥。
4.3 催產素引產成功與并用其他引產方法的關系
表4中可看出，單用催產素靜脈滴注法不如并用對膜或破膜的引產成功率高，因此在產程處理中應綜合應用各種有效的引產方法，從而提高引產的成功率。
4.4 引產成功與催產素劑量的關系
引產成功與否，與催產素的_用量有一定關系，滴數在30 mu／min以內較易成功，而且并發癥少見，如果小劑量效果不佳，增加劑量也無益，用量過大。
5 催產素引產的注意事項
對要進行引產的產婦，具體分析其適應證、禁忌證，估計其成功率，做好必要的剖宮產準備，以便引產失敗后及時補救。在引產過程中，嚴密監護產婦及胎兒的情況，每15 min測定血壓、脈搏、呼吸及宮縮強度、頻率、持續時間及胎心胎動情況，出現異常立即救治。在引產過程中出現先兆子宮破裂，胎心異常或一過性低血壓，宮口開大不顯著時應對癥救治。